Co powinieneś wiedzieć przed podjęciem decyzji o korzystaniu ze świadczeń w innym państwie Unii Europejskiej? O jakich dokumentach musisz pamiętać? W jakiej wysokości otrzymasz zwrot?

I. Podstawowe informacje o zasadach i warunkach, które należy spełnić w celu ubiegania się o zwrot kosztów leczenia poniesionych na terenie innych państw UE na podstawie ustawy implementującej dyrektywę transgraniczną

Zwrot kosztów transgranicznej opieki zdrowotnej realizowany jest na zasadach oraz zgodnie z warunkami określonymi w przepisach ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581), zwanej dalej ustawą o świadczeniach opieki zdrowotnej. Świadczeniobiorca jest uprawniony do otrzymania zwrotu kosztów poniesionych za świadczenia opieki zdrowotnej udzielone na terenie innego niż Polska państwa członkowskiego Unii Europejskiej, będące świadczeniami gwarantowanymi.

WYŁĄCZENIA

Zgodnie z art. 42b ust. 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej zwrotowi kosztów nie podlegają świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu:
1) obowiązkowych szczepień ochronnych;
2) opieki długoterminowej, jeżeli jej celem jest wspieranie osób potrzebujących pomocy w zakresie wykonywania rutynowych czynności życia codziennego;
3) przydziału i dostępu do narządów przeznaczonych do przeszczepów, obejmujących czynności, o których mowa w art. 3 ust. 3 ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów (Dz. U. Nr 169, poz. 1411, z późn. zm.).

 
Należy pamiętać, iż w przypadku niektórych świadczeń opieki zdrowotnej możliwość uzyskania zwrotu kosztów warunkowana jest również koniecznością uzyskania przed skorzystaniem z tych świadczeń uprzedniej zgody dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia. Wykaz świadczeń opieki zdrowotnej wymagających uzyskania uprzedniej zgody został określony w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 4 listopada 2014 r. w sprawie wykazu świadczeń opieki zdrowotnej wymagających uprzedniej zgody dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia  (Dz. U. z 2014 r. poz. 1545).

Warunki, które należy spełnić przed skorzystaniem z transgranicznej opieki zdrowotnej 

Warunkiem otrzymania zwrotu kosztów jest uzyskanie przez świadczeniobiorcę, przed skorzystaniem ze świadczenia opieki zdrowotnej podlegającego zwrotowi kosztów:

  • odpowiedniego skierowania dla badań diagnostycznych (art. 32 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej), rehabilitacji uzdrowiskowej (art. 33 ust. 1 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej), świadczeń pielęgnacyjnych lub opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej (art. 33a ust. 1 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej), ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (z wyjątkiem specjalizacji medycznych i grup uprawnień określonych w art. 57 ust. 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej), leczenia szpitalnego (art. 58 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej), rehabilitacji leczniczej (art. 59 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej),
  • odpowiedniego skierowania oraz jego potwierdzenia zgodnie z art. 33 ust. 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej, w zakresie celowości leczenia uzdrowiskowego,
  • odpowiedniego zlecenia na przejazd środkami transportu sanitarnego, w tym transportu lotniczego (art. 41 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej),
  • uprzedniej zgody wydanej przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia na uzyskanie danego świadczenia opieki zdrowotnej w innym niż Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej w przypadku świadczeń zawartych w wykazie, o którym mowa w art. 42e ust. 1 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej.
Obowiązek uzyskania uprzedniej zgody na świadczenia opieki zdrowotnej objęte wykazem, o którym mowa w art. 42 e ust.1 dotyczy świadczeń udzielonych od dnia 15 listopada 2014 r., tj. od dnia wejścia w życie przepisów ustawy implementującej postanowienia dyrektywy PE i Rady nr 2011/24/UE ws. stosowania praw pacjentów w transgranicznej opiece zdrowotnej.

 

Skierowanie lub zlecenie na przejazd środkami transportu sanitarnego może być wystawione również przez lekarza wykonującego zawód w innym niż Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej. 

 

W przypadku leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrobów medycznych (zawartych w danym wskazaniu w wykazie, o którym mowa w art. 37 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 345), zwanej dalej ustawą o refundacji, w zakresie dotyczącym leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrobów medycznych, o których mowa w art. 6 ust. 1 pkt 1 tej ustawy, lub mających w tym wykazie swój odpowiednik refundowany w danym wskazaniu, w rozumieniu art. 2 pkt 13 ustawy o refundacji) wymagane są:

  • recepta lub zlecenie wystawione na terenie innego niż Polska państwa członkowskiego Unii Europejskiej. Dotyczy wyłącznie leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrobów medycznych ordynowanych zgodnie z potwierdzonymi w dokumentacji medycznej wskazaniami, odpowiadającymi zakresowi wskazań objętych refundacją dla danego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrobu medycznego, określonemu w wykazie, o którym mowa w art. 37 ustawy o refundacji,
  • recepta transgraniczna wystawiona przez lekarza na terenie Polski posiadającego uprawnienia do wystawiania recept refundowanych w rozumieniu ustawy o refundacji, na prośbę pacjenta, który zamierza ją zrealizować w innym niż Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej lub zlecenie wystawione przez osobę uprawnioną w rozumieniu ustawy o refundacji.
Zwrotem objęte są również koszty leków, wyrobów medycznych i środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego w przypadku recept lub zleceń wystawionych na terenie innego państwa członkowskiego UE a zrealizowanych z pełną odpłatnością na terenie Polski, o ile są one finansowane na terenie Polski przez Narodowy Fundusz Zdrowia. 

 

W przypadku programów lekowych i zdrowotnych warunkiem otrzymania zwrotu kosztów jest odpowiednio:

  • zakwalifikowanie przed skorzystaniem ze świadczeń opieki zdrowotnej do odpowiedniego programu lekowego, zgodnie z opisem programu lekowego, o którym mowa w ustawie o refundacji,
  • spełnienie wymogów warunkujących udział pacjenta w danym programie.

II. Informacja o przybliżonej kwocie zwrotu przed skorzystaniem ze świadczeń

Świadczeniobiorca przed skorzystaniem z konkretnego świadczenia opieki zdrowotnej w placówce medycznej działającej w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej jest uprawniony do uzyskania informacji o przybliżonej wysokości zwrotu kosztów. Informacje w tym zakresie udzielane są przez właściwy dla Świadczeniobiorcy oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia bezpośrednio lub przy użyciu dostępnych środków komunikacji, w szczególności telefonicznie, w formie pisemnej oraz przy użyciu poczty elektronicznej.

Ponieważ przekazanie przez Świadczeniobiorcę szczegółowych informacji związanych z planowanym leczeniem jest niezbędne dla określenia przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia przybliżonej wysokości zwrotu kosztów, poniżej zamieszczono formularz, którego pobranie i wypełnienie przez Świadczeniobiorcę będzie bardzo pomocne dla oddziału przy udzielaniu odpowiedzi na zapytania kierowane pisemnie lub przy użyciu poczty elektronicznej.

 wniosek ikona Formularz zapytania o przybliżoną wysokość zwrotu kosztów

 

Należy pamiętać, iż informacja udzielana przed skorzystaniem ze świadczenia ma charakter jedynie orientacyjny. Faktyczna wysokość należnego zwrotu kosztów może zostać ustalona jednoznacznie dopiero po udzieleniu świadczenia, w oparciu o dokumentację przedłożoną przez Świadczeniobiorcę przy wniosku o zwrot kosztów. 

Informacja o przykładowych stawkach stosowanych przy zwrocie kosztów wybranych świadczeń gwarantowanych znajduje się w zakładce przykładowe stawki stosowane przy zwrocie kosztów świadczeń udzielanych w ramach opieki transgranicznej.

Poniżej przedstawione zostały numery telefonów oraz adresy poczty elektronicznej w oddziałach wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia, pod którymi Świadczeniobiorcy będą mogli otrzymać informację o przybliżonej wysokości zwrotu kosztów, odpowiednio do rodzaju świadczeń.

DOLNOŚLĄSKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
e-mail:
Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.">Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Świadczenia zdrowotne - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej Dział Kontraktowania Świadczeń
tel. /71/ 79 79 279
faks /71/ 79 79 129
Leki na receptę - Wydział Gospodarki Lekami
tel. /71/ 79 79 141
faks /71/ 79 79 129
Programy lekowe i chemioterapia - Wydział Gospodarki Lekami
tel. /71/ 79 79 576
faks /71/ 79 79 129
Lecznictwo uzdrowiskowe - Wydział ds. Służb Mundurowych Sekcja planowania, kontraktowania i monitorowania realizacji umów
tel. /71/ 79 79 473
faks /71/ 79 79 129
Środki pomocnicze i przedmioty ortopedyczne - Wydział ds. Służb Mundurowych Dział ds. Środków Pomocniczych i Przedmiotów Ortopedycznych
tel. /71/ 79 79 573, /71/ 79 79 138
faks /71/ 79 79 129

KUJAWSKO-POMORSKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
e-mail:
Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Dział Lecznictwa Uzdrowiskowego
tel. /52/ 582 31 22
faks /52/ 582 31 20
Wydział Służb Mundurowych
tel. /52/ 582 31 14
faks /52/ 582 31 10
Wydział Gospodarki Lekami Dział Monitorowania i Analiz oraz Refundacji i Rozliczeń
tel. /52/ 325 28 26
faks /52/ 325 28 72
Wydział Gospodarki Lekami Dział Programów Lekowych i Chemioterapii
tel. /52/ 325 28 13
faks /52/ 325 27 48
Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej
tel. /52/ 325 28 61, /52/ 325 27 38
faks /52/ 325 28 03, /52/ 325 27 14
Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej Dział ds. Środków Pomocniczych i Przedmiotów Ortopedycznych
tel. /52/ 325 29 72
faks /52/ 325 27 84

LUBELSKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
e-mail:
Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej
tel. /81/ 531 06 16, /81/ 531 06 18, /81/ 531 05 40, /81/ 531 05 90
faks /81/ 531 06 32
Wydział Gospodarki Lekami
tel. /81/ 531 05 43, /81/ 531 05 95
faks /81/ 531 06 96

LUBUSKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
e-mail:
Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Dział Skarg, Wniosków i Leczenia za Granicą
tel. /68/ 32 87 773
faks /68/ 32 87 657
Sekcja Rozliczeń Międzynarodowych
tel. /68/ 32 87 773
faks /68/ 32 87 657
Delegatura w Gorzowie Wielkopolskim
tel. /95/ 73 36 337, /95/ 73 36 306
faks /95/ 733 63 305

ŁÓDZKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
e-mail:
Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Wydział Obsługi Świadczeniobiorców i Współpracy Międzynarodowej Dział Spraw Świadczeniobiorców i Współpracy Międzynarodowej
tel. /42/ 275 40 12, /42/ 275 49 76, /42/ 275 41 49, /42/ 275 41 62
faks /42/ 275 49 12
Wydział Gospodarki Lekami
tel. /42/ 275 49 93
faks /42/ 275 49 12
Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej
tel. /42/ 275 49 49
faks /42/ 275 49 12

MAŁOPOLSKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
e-mail:
Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Wydział Współpracy Międzynarodowej Sekcja do Spraw Refundacji i Leczenia Planowego
tel. /12/ 29 88 329, /12/ 29 88 325
faks /12/ 29 88 351
Leczenie Szpitalne, Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna, Podstawowa Opieka Zdrowotna, Stomatologia, Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze, Opieka Paliatywna i Hospicyjna, Świadczenia Zdrowotne Kontraktowane Odrębnie, Opieka Psychiatryczna i Leczenie Uzależnień, Rehabilitacja Lecznicza - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej
tel. /12/ 29 88 175, /12/ 29 88 292, /12/ 29 88 178
faks /12/ 29 88 351
Refundacja leków - Wydział Gospodarki Lekami
Tel. /12/ 29 88 493, /12/ 29 88 492
Programy lekowe i chemioterapia - Wydział Gospodarki Lekami
tel. /12/ 29 88 487, /12/ 29 88 479
Lecznictwo uzdrowiskowe - Wydział do spraw Służb Mundurowych i Świadczeniobiorców
tel. /12/ 29 88 356
Zaopatrzenie w wyroby medyczne - Wydział do spraw Służb Mundurowych i Świadczeniobiorców
tel. /12/ 29 88 367
Ratownictwo medyczne - Wydział do spraw Służb Mundurowych i Świadczeniobiorców
tel. /12/ 29 88 324

MAZOWIECKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
e-mail:
Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Wydział Obsługi Świadczeniobiorców i Współpracy Międzynarodowej
tel. /22/ 279 79 99
faks /22/ 582 84 21

OPOLSKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
e-mail:
Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Wydział Współpracy Międzynarodowej
tel. /77/ 54 95 215, /77/ 54 95 217, /77/ 54 95 221
faks /77/ 54 95 225
Lecznictwo stacjonarne i ambulatoryjne - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej
tel. /77/ 40 20 158
faks /77/ 40 20 101
Stomatologia - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej
tel. /77/ 40 20 193, /77/ 40 20 199
faks /77/ 40 20 101
Refundacja leków - Wydział Gospodarki Lekami
tel. /77/ 54 95 282, /77/ 54 95 281
faks /77/ 40 20 101
Lecznictwo uzdrowiskowe - Sekcja Lecznictwa Uzdrowiskowego
tel. /77/ 40 20 172, /77/ 40 20 118
faks /77/ 40 20 101
Środki pomocnicze i przedmioty ortopedyczne - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej
Sekcja ds. Środków Pomocniczych i Przedmiotów Ortopedycznych
tel. /77/ 40 20 183
faks /77/ 40 20 101
Ratownictwo medyczne - Wydział Służb Mundurowych
tel. /77/ 54 95 235, /77/ 40 20 126
faks /77/ 40 20 101

PODKARPACKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
e-mail:
Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Podstawowa Opieka Zdrowotna - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej Dział Monitorowania, Analiz i Planowania Świadczeń
tel. /17/ 86 04 158, /17/ 86 04 138
faks /17/ 86 04 228
Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej, Dział Monitorowania, Analiz i Planowania Świadczeń
tel. /17/ 86 04 243, /17/ 86 04 266
faks /17/ 86 04 228
Lecznictwo Szpitalne - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej Dział Monitorowania, Analiz i Planowania Świadczeń
tel. /17/ 86 04 127
faks /17/ 86 04 228
Rehabilitacja Lecznicza - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej Dział Monitorowania, Analiz i Planowania Świadczeń
tel. /17/ 86 04 131, /17/ 86 04 233
faks /17/ 86 04 228
Opieka Psychiatryczna i Leczenie Uzależnień - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej, Dział Monitorowania, Analiz i Planowania Świadczeń
tel. /17/ 86 04 239, /17/ 86 04 159
faks /17/ 86 04 228
Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej, Dział Monitorowania, Analiz i Planowania Świadczeń
tel. /17/ 86 04 159, /17/ 86 04 239
faks /17/ 86 04 228
Opieka Paliatywna i Hospicyjna - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej Dział Monitorowania, Analiz i Planowania Świadczeń
tel. /17/86 04 159, /17/ 86 04 239
faks /17/ 86 04 228
Leczenie Stomatologiczne - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej Dział Monitorowania, Analiz i Planowania Świadczeń
tel. /17/ 86 04 191
faks /17/ 86 04 228
Zaopatrzenie w Wyroby Medyczne - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej Dział Wyrobów Medycznych
tel. /17/ 86 04 168, /17/ 86 04 113
faks /17/ 86 04 228
Świadczenia Zdrowotne Kontraktowane Odrębnie - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej Dział Monitorowania, Analiz i Planowania Świadczeń
tel. /17/ 86 04 191, /17/ 86 04 240
faks /17/ 86 04 228
Refundacja leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych dostępnych w aptece na receptę - Wydział Gospodarki Lekami Sekcja Monitorowania Analiz i Kontroli
tel. /17/ 86 04 130, /17/ 86 04 258
faks /17/ 86 04 228
Pomoc Doraźna i Transport Sanitarny - Wydział Ds. Służb Mundurowych, Dział Świadczeń Opieki Zdrowotnej i Ratownictwa Medycznego
tel. /17/ 86 04 200
faks /17/ 86 04 228
Ratownictwo Medyczne - Wydział Ds. Służb Mundurowych, Dział Świadczeń Opieki Zdrowotnej i Ratownictwa Medycznego
tel. /17/ 86 04 200
faks /17/ 86 04 228
Lecznictwo Uzdrowiskowe - Wydział Ds. Służb Mundurowych, Dział Lecznictwa Uzdrowiskowego
tel. /17/ 86 04 145
faks /17/ 86 04 228
Profilaktyczne Programy Zdrowotne - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej, Dział Monitorowania, Analiz i Planowania Świadczeń
tel. /17/ 86 04 194, /17/ 86 04 240
faks /17/ 86 04 228
Inne świadczenia opieki zdrowotnej finansowane z budżetu państwa, z części pozostającej w dyspozycji ministra właściwego do spraw zdrowia - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej Dział Monitorowania, Analiz i Planowania Świadczeń
tel. /17/ 86 04 127
faks /17/ 86 04 228

PODLASKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
e-mail:
Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.">Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Wydział ds. Służb Mundurowych
tel. /85/ 745 95 79
faks /85/ 745 95 39
Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej
tel. /85/ 745 95 08
faks /85/ 745 95 39

POMORSKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
e-mail:
Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.">Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Wydział Współpracy Międzynarodowej
tel. /58/ 75 12 739, /58/ 75 12 741, /58/ 75 12 744
faks /58/ 75 12 743, /58/ 32 18 648
Wydział Spraw Świadczeniobiorców
tel. /58/ 32 18 652
faks /58/ 75 12 743, /58/ 32 18 648

ŚLĄSKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
e-mail:
Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Dział Współpracy Międzynarodowej, Sekcja ds. Ubezpieczonych
e-mail:
Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
tel. /32/ 735 16 16, /32/ 735 16 73, /32/ 735 15 12, /32/ 735 19 31
faks /32/ 735 16 43
Programy lekowe i chemioterapia - Wydział Gospodarki Lekami Dział Programów Lekowych i Chemioterapii
e-mail: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
tel. /32/ 735 19 95
faks /32/ 735 19 96
Refundacja leków - Wydział Gospodarki Lekami Dział Refundacji i Rozliczeń Aptek
e-mail: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
tel. /32/ 735 17 09
faks /32/ 735 19 96
Lecznictwo uzdrowiskowe - Wydział ds. Służb Mundurowych Dział Lecznictwa Uzdrowiskowego
tel. /32/ 735 05 75
faks /32/ 735 05 50
Środki Pomocnicze i Przedmioty Ortopedyczne - Wydział ds. Służb Mundurowych Dział ds. Środków Pomocniczych i Przedmiotów Ortopedycznych
tel. /32/ 735 05 36
faks /32/ 735 05 17
Ratownictwo medyczne - Wydział ds. Służb Mundurowych Sekcja Ratownictwa Medycznego
tel. /32/ 735 16 51
faks /32/ 735 18 09
Lecznictwo Szpitalne, Opieka Psychiatryczna i Świadczenia Odrębnie Kontraktowane - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej Dział Kontraktowania Świadczeń w Lecznictwie Szpitalnym, Opiece Psychiatrycznej i ŚOK
tel. /32/ 735 19 56
faks /32/ 735 17 25
Podstawowa Opieka Zdrowotna, Programy Profilaktyczne - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej Dział Kontraktowania świadczeń w POZ, Stomatologii, Rehabilitacji Leczniczej
tel. /32/ 735 16 95, /32/ 735 18 67
faks /32/ 735 15 72
Stomatologia - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej Dział Kontraktowania świadczeń w POZ,
Stomatologii, Rehabilitacji Leczniczej
tel. /32/ 735 17 46, /32/ 735 17 75
faks /32/ 735 15 72
Rehabilitacja Lecznicza - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej, Dział Kontraktowania świadczeń w POZ, Stomatologii, Rehabilitacji Leczniczej
tel. /32/ 735 17 50, /32/ 735 17 55
faks /32/ 735 15 72
Opieka Długoterminowa - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej, Dział Kontraktowania Świadczeń w AOS i OPD
tel. /32/ 735 19 52
faks /32/ 735 15 71
Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej, Dział Kontraktowania Świadczeń w AOS i OPD
tel. /32/ 735 16 75
faks /32/ 735 15 71

ŚWIĘTOKRZYSKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
e-mail:
Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Wydział Współpracy Międzynarodowej
tel. /41/ 36 46 215, /41/ 36 46 222, /41/ 36 46 136
faks /41/ 36 46 127
Programy lekowe - Wydział Gospodarki Lekami
tel. 725 900 605
faks /41/ 34 30 352
Recepta transgraniczna - Wydział Gospodarki Lekami
tel. 663 431 124
faks /41/ 34 30 352
Środki pomocnicze i przedmioty ortopedyczne - Dział ds. Środków Pomocniczych i Przedmiotów Ortopedycznych
tel. /41/ 36 46 219
faks /41/ 36 46 213
Świadczenia Pielęgnacyjno-opiekuńcze, Opieka Paliatywno-Hospicyjna - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej
tel. /41/ 36 46 247
faks /41/ 34 30 352
Rehabilitacja Lecznicza, Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej
tel. /41/ 36 46 230
faks /41/ 34 30 352
Podstawowa Opieka Zdrowotna, Stomatologia , Psychiatria - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej
tel. /41/ 36 46 246
faks /41/ 34 30 352
Dział Monitorowania i Analiz Świadczeń
tel. /41/ 36 46 214
faks /41/ 34 30 352
Wydział ds. Mundurowych Dział Lecznictwa Uzdrowiskowego
tel. /41/ 36 46 232
faks /41/ 36 46 255

WARMIŃSKO-MAZURSKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
e-mail:
Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Wydział Współpracy Międzynarodowej
tel. /89/ 678 75 06, /89/ 678 75 07
faks /89/ 678 77 46

WIELKOPOLSKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
e-mail:
Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Wydział Współpracy Międzynarodowej Dział Leczenia za Granicą i Uprawnień
tel. /61/ 658 04 83
faks /61/ 850 60 66
Świadczenia zdrowotne - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej Dział Kontraktowania i Obsługi Świadczeniodawców
tel. /61/ 850 61 42
faks /61/ 850 61 02, /61/ 850 61 42
Świadczenia zdrowotne - Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej, Dział Analiz, Sekcja Weryfikacji i Raportów JGP
tel. /61/ 658 04 80
faks /61/ 850 61 02, /61/ 850 61 42
Refundacja leków - Wydział Gospodarki Lekami Dział Refundacji i Rozliczeń Aptek
tel. /61/ 658 04 91
faks /61/ 658 04 97
Programy lekowe i chemioterapia - Wydział Gospodarki Lekami Dział Programów Lekowych i Chemioterapii
tel. /61/ 850 61 23
faks /61/ 850 61 18
Zaopatrzenie medyczne (środki pomocnicze i przedmioty ortopedyczne) - Wydział Spraw Świadczeniobiorców Dział Obsługi Bezpośredniej i Rozliczeń
tel. /61/ 658 04 08
faks /61/ 850 60 66
Lecznictwo uzdrowiskowe - Wydział ds. Służb Mundurowych, Dział Lecznictwa Uzdrowiskowego
tel. /61/ 850 61 88
faks /61/ 850 61 88

ZACHODNIOPOMORSKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
e-mail:
Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript. , Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript., Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej Sekcja Lecznictwa Stacjonarnego
tel. /91/ 425 10 73
faks /91/ 425 11 88
Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej Sekcja Lecznictwa Ambulatoryjnego
tel. /91/ 425 10 72, /91/ 425 10 79
faks /91/ 425 11 88
Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej Sekcja Stomatologii
tel. /91/ 425 11 80
faks /91/ 425 11 88
Wydział Gospodarki Lekami
tel. /91/ 425 10 99
faks /91/ 425 11 88
Dział Lecznictwa Uzdrowiskowego
tel. /91/ 425 10 76
faks /91/ 425 11 88
Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej Dział ds. Środków Pomocniczych i Przedmiotów Ortopedycznych
tel. /91/ 425 10 45
faks /91/ 425 11 88

III. Szczegółowe informacje w zakresie procedury zwrotu kosztów realizowanej zgodnie z przepisami ustawy implementującej dyrektywę transgraniczną

Procedura zwrotu kosztów na podstawie przepisów implementujących dyrektywę transgraniczną realizowana jest w trybie administracyjnym, z uwzględnieniem przepisów szczególnych, w drodze decyzji dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia właściwego ze względu na miejsce zamieszkania* (art. 42d ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej). Wszczęcie procedury następuje na wniosek świadczeniobiorcy lub jego przedstawiciela ustawowego, którego wzór został określony w załączniku do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 4 listopada 2014 r. w sprawie wzoru wniosku o zwrot kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych poza granicami kraju  (Dz. U. z 2014 r. poz. 1538).

Wniosek o zwrot kosztów może złożyć świadczeniobiorca lub jego przedstawiciel ustawowy.

*Wniosek o zwrot kosztów można złożyć w oddziale wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia właściwym ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy na terytorium Polski, a w przypadku:
1) osób ubezpieczonych i członków ich rodzin posiadających miejsce zamieszkania na terytorium innego niż Polska państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) – w oddziale wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia wskazanym w zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego;
2) osób, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 3 lit. a ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej, nieposiadających miejsca zamieszkania na terytorium Polski – w oddziale wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia wybranym przez świadczeniobiorcę.

Przed złożeniem wniosku konieczne jest opłacenie całości kosztów świadczeń, których dotyczy wniosek o zwrot. 
 

III.1. Wniosek o zwrot kosztów oraz wymagane do przedłożenia przy wniosku dokumenty

1. Wniosek o zwrot kosztów – druk wniosku do pobrania i wydruku (format PDF)

2. Objaśnienia do wniosku o zwrot do pobrania (format PDF) -  treści objaśnień nie załącza się do wniosku o zwrot

3. Załączniki do wniosku

Wszystkie dokumenty sporządzone w języku obcym powinny zawierać tłumaczenie na język polski. Tłumaczenie nie musi być sporządzone przez tłumacza przysięgłego.

Do wniosku o zwrot kosztów należy dołączyć:

  1) oryginał rachunku zawierającego w szczególności:
  • dane wystawcy rachunku oraz datę jego wystawienia,
  • dane świadczeniobiorcy, którego dotyczy wniosek o zwrot kosztów,
  • dane niezbędne do zidentyfikowania świadczenia, którego dotyczy wniosek o zwrot kosztów, w szczególności informacje umożliwiające określenie kodów Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych ICD-9 oraz Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 albo dane, dotyczące wydanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrobów medycznych – w przypadku braku tych danych na rachunku powinny być one zawarte w dołączonej do wniosku o zwrot kosztów dokumentacji,
 

UWAGA: Świadczeniobiorca, który korzysta ze świadczeń opieki zdrowotnej na terenie innego państwa członkowskiego UE, powinien zadbać by w dokumentach (fakturach, rachunkach, kartach wypisowych lub innych dokumentach potwierdzających udzielenie świadczeń) uzyskanych od zagranicznego świadczeniodawcy znalazły się dane niezbędne do zidentyfikowania świadczenia, w szczególności informacje umożliwiające określenie kodów wykonanych procedur wg ICD-9 oraz rozpoznań wg ICD-10 albo dane dotyczące wydanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia lub wyrobów medycznych.

Należy pamiętać, że na wyraźny wniosek pacjenta świadczeniodawca w państwie leczenia ma obowiązek zamieścić wszystkie niezbędne informacje, które pozwolą na jednoznaczne ustalenie udzielonych świadczeń, wydanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia lub wyrobów medycznych i odpowiednią wycenę poszczególnych świadczeń wg stawek obowiązujących w Polsce jako w państwie ubezpieczenia oraz na określenie przysługującej kwoty zwrotu.

2) potwierdzenie pokrycia całości kosztów świadczenia, w przypadku gdy nie wynika to z załączonego rachunku,

3) oryginał lub kopię odpowiednio:

  1. skierowania lub zlecenia, o którym mowa w art. 42b ust. 3-5 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej (nie dotyczy świadczeń, na które świadczeniobiorca uzyskał uprzednią zgodę),
  2. recepty, o której mowa w art. 42b ust. 10 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej,
  3. zlecenia, o którym mowa w art. 42b ust. 11 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej,

4) w przypadku świadczeń z zakresu programów lekowych (o których mowa w art. 15 ust. 2 pkt 15 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej) do wniosku o zwrot kosztów dołącza się zaświadczenie świadczeniodawcy potwierdzające zakwalifikowanie do odpowiedniego programu lekowego (nie dotyczy świadczeń, na które świadczeniobiorca uzyskał uprzednią zgodę),

5) w przypadku gdy wniosek o zwrot kosztów dotyczy leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia lub wyrobu medycznego, zakupionego na podstawie recepty wystawionej w innym państwie UE (o którym mowa w 42b ust. 10 pkt 1 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej), do wniosku dołącza się również kopię dokumentacji medycznej, z której wynika medyczna zasadność wystawienia recepty na lek, środek spożywczy specjalnego przeznaczenia lub wyrób medyczny, którego dotyczy ten wniosek,

6) w przypadku gdy dokumenty załączone do wniosku (w tym m.in. rachunek) zostały sporządzone w języku obcym należy dołączyć tłumaczenie tych dokumentów na język polski. Tłumaczenie nie musi być sporządzone przez tłumacza przysięgłego.

Wniosek o zwrot kosztów należy złożyć w terminie 6 miesięcy od dnia wystawienia rachunku za świadczenia objęte wnioskiem. 
 
W przypadku świadczeń i leków udzielonych lub zakupionych w ramach transgranicznej opieki zdrowotnej po dniu 24 października 2013 r. i przed dniem wejścia w życie ustawy implementującej postanowienia dyrektywy PE i Rady nr 2011/24/UE ws. stosowania praw pacjentów w transgranicznej opiece zdrowotnej (tj. przed dniem 15 listopada 2014 r.), wniosek o zwrot kosztów należy złożyć w terminie nie dłuższym niż 6 miesięcy od dnia 15 listopada 2014 r., tj. od daty wejścia w życie w/w ustawy.

Zgodnie z art. 42d ust. 16 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej, rozpoczęcie rozpatrywania wniosków o zwrot kosztów następuje zgodnie z kolejnością wpływu do właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia.

III.2. Terminy rozpatrzenia wniosku o zwrot

Termin rozpatrzenia wniosku uzależniony jest od ewentualnej konieczności przeprowadzenia postępowania wyjaśniającego w trakcie procedowania wniosku o zwrot. Co do zasady termin rozpatrzenia wniosku bez konieczności prowadzenia postępowania wyjaśniającego wynosi 30 dni od dnia wszczęcia postępowania.

W sytuacji gdy rozpatrzenie wniosku o zwrot kosztów wymaga przeprowadzenia postępowania wyjaśniającego termin rozpatrzenia wniosku wynosi 60 dni od dnia wszczęcia postępowania. Przy czym do biegu terminu nie jest wliczany:

  • okres upływający od dnia wezwania świadczeniobiorcy do uzupełnienia wniosku do dnia otrzymania tego uzupełnienia przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia albo do dnia bezskutecznego upływu terminu wyznaczonego na uzupełnienie wniosku,
  • okres upływający od dnia wysłania zapytania do instytucji krajowej, do dnia otrzymania przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia odpowiedzi tej instytucji.

W sytuacji gdy rozpatrzenie wniosku o zwrot kosztów wymaga przeprowadzenia postępowania wyjaśniającego przy udziale krajowego punktu kontaktowego do spraw transgranicznej opieki zdrowotnej, działającego w innym niż Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej, termin rozpatrzenia wniosku wynosi 6 miesięcy od dnia wszczęcia postępowania.

Jeżeli w powyższym terminie nie dokonano ustaleń pozwalających na jednoznaczne określenie należnej kwoty zwrotu kosztów, zwrot kosztów następuje niezwłocznie po upływie tego terminu, w wysokości odpowiadającej kwocie, którą należy uznać w danym przypadku za najbardziej prawdopodobną podstawę zwrotu kosztów. W postępowaniu wątpliwości rozstrzyga się na korzyść świadczeniobiorcy.

W każdym z powyższych przypadków wypłata należnej kwoty zwrotu powinna nastąpić w terminie 7 dni od dnia powzięcia przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia wiadomości, że decyzja stała się ostateczna lub do dnia 31 stycznia roku następnego w sytuacji, o której mowa w art. 42h ust. 1 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej. 
 
Wypłata należnej kwoty zwrotu dokonywana jest zgodnie ze sposobem wskazanym we wniosku o zwrot kosztów i może nastąpić w drodze przelewu na rachunek bankowy albo w drodze przekazu pocztowego na wskazany we wniosku adres.

 

Od decyzji dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie zwrotu kosztów świadczeniobiorcy lub jego przedstawicielowi ustawowemu przysługuje odwołanie do Prezesa Funduszu. Postępowanie odwoławcze realizowane jest zgodnie z kodeksem postępowania administracyjnego. 
 

IV. Informacje o zasadach ustalania należnej kwoty zwrotu

Finansowanie zwrotu kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej w ramach transgranicznej opieki zdrowotnej, odbywa się wg stawek krajowych, tj. zgodnie z cenami świadczeń opieki zdrowotnej obowiązującymi w rozliczeniach z polskimi świadczeniodawcami, nie może jednak przekroczyć wysokości faktycznie poniesionych wydatków.

Zwrot kosztów dokonywany jest do wysokości nie wyższej niż kwota faktycznie poniesiona przez świadczeniobiorcę. Kwota ta jest ustalana poprzez przeliczenie kwoty wynikającej z rachunków przez kurs średni właściwy dla danej waluty ogłaszany przez Narodowy Bank Polski, obowiązujący w dniu wystawienia rachunku (art. 42c ust. 13 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej). Wypłata dokonywana jest zawsze w walucie polskiej (art. 42c ust. 12 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej).


Zasady ustalania należnej kwoty zwrotu zostały szczegółowo uregulowane w przepisach ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej, przede wszystkim w art. 42c. Zgodnie z powołanymi przepisami zwrot kosztów za świadczenia gwarantowane, w odniesieniu do których nie istnieje zróżnicowana wysokość kwot finansowania na terenie kraju, dokonywany jest co do zasady w wysokości odpowiadającej kwocie:

1) finansowania danego świadczenia gwarantowanego stosowanej w rozliczeniach między Funduszem a świadczeniodawcami z tytułu umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;

2) finansowania danego świadczenia gwarantowanego – w przypadku świadczeń wysokospecjalistycznych (o których mowa w art. 15 ust. 2 pkt 12 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej), z zastrzeżeniem art. 42b ust. 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej, medycznych czynności ratunkowych wykonanych przez zespoły ratownictwa medycznego oraz świadczeń udzielanych w ramach programów zdrowotnych finansowanych z budżetu państwa;

3) limitu finansowania danego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrobu medycznego zawartego w danym wskazaniu w wykazie, o którym mowa w art. 37 ustawy o refundacji, z uwzględnieniem odpłatności, o której mowa w art. 14 ustawy o refundacji, w zakresie dotyczącym leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrobów medycznych, o których mowa w art. 6 ust. 1 pkt 1 tej ustawy, lub mającego w tym wykazie swój odpowiednik refundowany w danym wskazaniu, w rozumieniu art. 2 pkt 13 ustawy o refundacji;

4) odpowiadającej wartości wyrobu medycznego nie wyższej niż limit finansowania ze środków publicznych dla danego wyrobu medycznego wynikający z przepisów wydanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy o refundacji, z uwzględnieniem przepisów art. 47 ust. 1-2a ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej – w przypadku świadczeń, o których mowa w art. 15 ust. 2 pkt 9 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej.

Dla świadczeń gwarantowanych, w odniesieniu do których istnieje taka sama wysokość kwot finansowania na terenie kraju podstawą zwrotu kosztów jest wysokość kwoty finansowania tego świadczenia gwarantowanego według stanu obowiązującego na dzień 1 stycznia roku, w którym zakończono udzielanie świadczenia objętego wnioskiem o zwrot kosztów. W przypadku braku możliwości ustalenia kwoty finasowania na dzień 1 stycznia danego roku, za podstawę zwrotu kosztów przyjmuje się wysokość kwoty finansowania według stanu obowiązującego na dzień, w którym zakończono udzielanie świadczenia objętego wnioskiem.

Dla świadczeń gwarantowanych, w odniesieniu do których istnieje zróżnicowana wysokość kwot finansowania na terenie kraju podstawą zwrotu kosztów jest średnia ważona kwoty finansowania obliczona dla tego świadczenia gwarantowanego według stanu obowiązującego na dzień 1 stycznia roku, w którym zakończono udzielanie świadczenia objętego wnioskiem o zwrot kosztów. W przypadku braku możliwości ustalenia kwoty finansowania na dzień 1 stycznia danego roku, za podstawę zwrotu kosztów przyjmuje się średnią ważoną kwoty finansowania według stanu obowiązującego na dzień, w którym zakończono udzielanie świadczenia objętego wnioskiem.

Dla świadczeń gwarantowanych rozliczanych w formie ryczałtowej podstawą zwrotu kosztów jest obliczona na terenie kraju średnia kwota finansowania świadczeń z danego zakresu, udzielonych jednemu pacjentowi, w ostatnim pełnym kwartale poprzedzającym kwartał, w którym zakończono udzielanie tych świadczeń, w szczególności średnia kwota finansowania:

1. świadczeń gwarantowanych udzielonych jednemu świadczeniobiorcy w szpitalnym oddziale ratunkowym albo w izbie przyjęć;

2. jednorazowej interwencji zespołu ratownictwa medycznego.

W przypadku leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrobu medycznego podstawą zwrotu kosztów jest kwota finansowania ze środków publicznych, ustalona zgodnie z art. 42c ust. 1 pkt 3 lub 4 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej, obowiązująca na dzień zakupu.

UWAGA: W odniesieniu do świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu programów lekowych, w przypadku gdy w trakcie trwania leczenia świadczeniobiorcy zaistniały kryteria wyłączenia z programu określone w opisie poszczególnych programów lekowych, zwrot kosztów obejmuje koszt świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych do momentu zaistnienia tych kryteriów. 

V. Informacja o limicie kosztów oraz o monitorowaniu poziomu wykorzystania środków przez Narodowy Fundusz Zdrowia przeznaczonych na realizację zadań, o których mowa w art. 42b ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej

Narodowy Fundusz Zdrowia może finansować zadania związane z dokonywaniem zwrotu kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w ramach transgranicznej opieki zdrowotnej do wysokości rezerwy, o której mowa w art. 118 ust. 2 pkt 1 lit d oraz ust. 5 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej.

Wysokość tej kwoty na rok 2016 została ustalona na poziomie 1 mld 78 mln 593 tys. zł.

Limit kosztów, o którym mowa powyżej, przewidziany na 2016 rok, może ulec obniżeniu w przypadku gdy przychody ze składki na powszechne ubezpieczenie zdrowotne będą niższe niż planowane na ten rok. Pomniejszenie limitu może być dokonane o kwotę wynikającą z różnicy między przychodami planowanymi a zrealizowanymi. Limit kosztów na 2016 rok nie może być jednak niższy niż 385 mln 860 tys. zł.

W przypadku gdy koszty realizacji zadań związanych z dokonywaniem zwrotów kosztów, w danym roku kalendarzowym osiągną kwotę ustalonego limitu, Narodowy Fundusz Zdrowia zawiesza wypłatę kwot należnych z tytułu zwrotu kosztów do końca tego roku kalendarzowego.

W przypadku gdy przed końcem pierwszego półrocza danego roku kalendarzowego zostanie przekroczony poziom 50% kwoty limitu informacja o przewidywanym terminie zawieszenia wypłaty kwot należnych z tytułu zwrotu kosztów zostanie niezwłocznie opublikowana na stronach internetowych Centrali i oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w Biuletynie Informacji Publicznej Narodowego Funduszu Zdrowia.

Informacja o zawieszeniu wypłat zostanie niezwłocznie opublikowana na stronach internetowych Centrali i oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w Biuletynie Informacji Publicznej Narodowego Funduszu Zdrowia.

Zawieszone w wyniku przekroczenia ustalonego limitu wypłaty dokonywane są do dnia 31 stycznia roku następnego 

Świadczeniobiorcy nie przysługują odsetki z tytułu zawieszenia wypłaty kwoty należnej z tytułu zwrotu kosztów. 
Zawieszenie wypłat nie jest równoznaczne z zawieszeniem możliwości korzystania z uprawnień wynikających z art. 42b ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej czy też możliwości składania przez świadczeniobiorców i rozpatrywania przez oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia wniosków o zwrot kosztów.

VI. Porównanie procedury zwrotu kosztów za świadczenia realizowane w ramach przepisów ustawy implementującej dyrektywę transgraniczną i przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego

  Przepisy ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej implementujące dyrektywę transgraniczną Przepisy o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego

Obszar obowiązywania

państwa UE

państwa UE i EFTA

Instytucja odpowiedzialna za ustalenie kwoty do zwrotu

właściwy oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia

instytucja miejsca pobytu w państwie leczenia

Instytucja wypłacająca wskazaną kwotę

właściwy oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia

a)  właściwy oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia lub

b) bezpośrednio w państwie członkowskim leczenia o ile ustawodawstwo tego państwa przewiduje taką możliwość

Sposób ustalenia kwoty zwrotu

wg stawek obowiązujących w państwie ubezpieczenia

wg stawek obowiązujących w państwie, w którym udzielono świadczeń

Opieka zdrowotna świadczona przez:

placówki medyczne działające w ramach systemu ubezpieczenia powszechnego oraz placówki medyczne prywatne, jak również apteki

placówki medyczne i apteki działające w ramach danego systemu ubezpieczenia powszechnego

Świadczenia, których koszty podlegają zwrotowi

wyłącznie świadczenia, które należą do świadczeń gwarantowanych w państwie członkowskim ubezpieczenia (tj. w Polsce)

zakres świadczeń zgodnie z ustawodawstwem państwa na terenie, którego miało miejsce leczenie

Charakter świadczeń, których koszty podlegają zwrotowi

świadczenia planowane wymagające uprzedniej zgody NFZ

w przypadku świadczeń opieki zdrowotnej objętych wykazem, o którym mowa w art. 42e ust. 1 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej

świadczenia planowane niewymagające uprzedniej zgody po spełnieniu warunków określonych 
w art. 42b ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej

świadczenia planowane wyłącznie na podstawie zgody Narodowego Funduszu Zdrowia

świadczenia opieki zdrowotnej w trybie niezbędnym z medycznego punktu widzenia

świadczenia udzielane w trybie niezbędnym z medycznego punktu widzenia (w tym również w przypadku gdy osoba nie posiadała karty EKUZ)

Maksymalny termin na złożenie wniosku

6 miesięcy od daty wystawiania rachunku

6 miesięcy od dnia 15 listopada 2014 r., tj. od daty wejścia w życie ustawy implementującej

(w przypadku świadczeń i leków udzielonych lub zakupionych po dniu 24 października 2013 r. a przed dniem 15 listopada 2014 r., tj. przed dniem wejścia w życie ustawy implementującej postanowienia dyrektywy)

brak daty końcowej

Tryb rozpatrywania wniosku

postępowanie administracyjne z uwzględnieniem przepisów szczególnych określonych w art. 42d ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej

na zasadach określonych w art. 25 lit. b rozporządzenia 987/2009

Wzór wniosku

wniosek o zwrot kosztów

wniosek o refundację kosztów leczenia